Como dice dr. Norberto S. Baranchuk
–en el prólogo de este libro- "el intento por dilucidar problemas y dilemas
éticos en una época donde se enfatiza la incertidumbre y la vivencia de la crisis de
valores, de las razones y relatos sustentadores del vivir, no es poca cosa";
mucho más cuando -como en esta ocasión- el filosofo Sergio Cecchetto se aboca a fijar
las pautas éticas de actuación para los actores en circunstancias harto difíciles y
sensibles como lo son las que rodean la atención de la madre y del niño en la etapa
perinatal.
La lectura de este libro escapa al
propósito del título dado por el autor a la obra y enfrenta al lector a una rica gama de
cuestiones que le llevan a reflexionar sobre los dilemas de la personalidad humana y la
responsabilidad social, la inadecuación de las respuestas legales y la insuficiencia de
las científicas... y las elusiones que la comunidad viene manifestando ante compromisos
éticos sobrevinientes a los avances tecnocientíficos. Pero vayamos al texto, adelantando
desde ya que el mismo ahonda en cuestiones que, si bien no están fuera de tema,
seguramente darán al lector mucha más tela que cortar que la esperada.
La alta tecnología brinda hoy –y cada
día acrecienta la oferta- innúmeros recursos en la lucha por ganar salud o tratar
penurias que, hasta hace muy poco tiempo, nos sumían en la resignación (o en la
rebeldía) ante lo inevitable. Esta nueva bateria de instrumentos a disposición de la
práctica médica perinatal pone a los profesionales: obstretas, neonatólogos,
obstétrica y enfermeras, ante la responsabilidad de decisiones selectivas para las cuales
no han tenido el suficiente tiempo de reflexionar y, en muchos casos, carecen de datos
objetivos sobre los cuales tomarlas. En este punto, Sergio Cecchetto deja claro –con
estadísticas y una revisión breve, pero reveladora- que la determinación de las
condiciones más favorables para la reproducción humana (y por lo tanto las de menos
riesgos) no son una responsabilidad exclusiva de la actuación profesional al momento del
nacimiento e inmediatamente posterior a él, antes bien de la comunidad que ha de proveer
las condiciones más favorables a través de una planificación realista (p.22).
El Capítulo II es un llamamiento a la
reflexión no sólo médica y ética, sino (y esto quizás me afecte más por ser abogada)
una denuncia a la desproporcionada distancia entre la realidad cotidiana y las normas
jurídicas "en la práctica médica cotidiana, sin embargo, las regulaciones
existentes en el área jurídica resultan insatisfactorias y de irregular aplicación.
Ningún agente de la salud confía demasiado en la efectividad de las normas y se suele
apelar, llegado el momento, a medidas administrativas o judiciales ad hoc para resolver
cuestiones delicadas" (p. 37). Como lo hará en varias oportunidades a lo largo
del libro, Cecchetto pone de relieve –esta vez recordando a Lértora Mendoza- la
esterilización ética de que adolecen (o así son vistas por los profesionales médicos)
muchas regulaciones legales existentes y la necesidad de manifestaciones judiciales
fundadas en la equidad y la justicia como ratificatorias (o quizás hasta constitutivas)
de derecho.
En realidad, Cecchetto revela la
transformación y rediseño de la normativa, el cambio copernicano en las leyes
fundamentales de la convivencia humana, en sentido ético y en sentido jurídico, aunque
en éste sea aún latente y no se haya plasmado en regulaciones escritas generales, en
todos los temas necesarios.
El planteo de la obra no descuida los
aspectos antropológicos y psicológicos de la circunstancia perinatal de alto riesgo
dando cuenta de un análisis contextual de los vínculos madre-hijo e hijo-familia en esas
situaciones y la necesidad de una asistencia profesional integradora de las crisis
emergentes para evitar aplicaciones abusivas de las técnicas médicas construyendo así "un
equilibrio entre el derecho a la intimidad que asiste a la familia y la defensa del niño
recién nacido" (p. 69), pero sin que ello constituya "la invasión
médico-tecnológica [que] se presenta ya desde le momento en que se confirma un
embarazo (...) y da pie para iniciar una preparación dirigista en base a una moral
y unos esquemas ajenos a la grávida, pero que la modelan y preforman para el futuro parto
que habrá de desarrollarse" (p. 85). Lo cual lleva al autor a plantear un
control necesario de tales difundidas actitudes a través del interrogante "¿Cuáles
han sido las consecuencias de este asalto tecnológico a los estadios iniciales de la vida
humana?" (p.87).
Ya en el Capítulo III, Sergio Cecchetto
explicita "aquellos ideales disciplinarios –históricos y metahistóricos a
un tiempo- sobre los que existe suficiente acuerdo" e intenta "trazar
cursos de acción probables que le permitan a esos ideales concretarse en la
realidad" (p. 97). Así advierte que "el afán por fundamentar un criterio
ético limitativo no debe hacernos olvidar que la categoría de análisis relevante no
es el despilfarro económico sino el estado de salud del pequeño" (p. 108) y que
un criterio económico de la administración de recursos en medicina perinatal deberá
alentar "acciones médicas coherentes desde un punto de vista económico,
científico y ético" (p. 109).
Cecchetto rechaza sin atenuantes la
práctica del infanticidio o eutanasia neonatal, no sin reconocer y pasar revista a
opiniones diversas sobre el tema como las de Singer, Shaw, Lorber, Kluge y otros. Sin
embargo, es claro y aboga por "la licitud de abandonar los tratamientos elegidos
para un neonato cuya salud se encuentra muy comprometida" (p. 134, y reitera su
posición a lo largo de la obra).
Al momento de encarar el dilema de la toma
de decisiones médicas en lo que respecta a los recién nacidos con peso deficiente
reconoce que el criterio de los superiores intereses se aplica con frecuencia, ante lo
cual cabe se pregunta "qué es verdaderamente beneficientista" (p. 133).
Entre los que ven en los tratamientos de sostén de vida un derecho reconocido y un
principio ético y los que juzgan su andamiento en vistas a la calidad de vida futura del
neonato, Cecchetto opta por una articulación, una aproximación entre ambos,
individualizado a cada caso específico para alcanzar un cuidado más humano.
Tanto el inicio como la suspensión de los
tratamientos ocupan un lugar destacado por la autenticidad del planteo aunque me inspira
ciertos reparos al avalar (si bien sólo en lo substancial) la posición de Michael Bayles
en el sentido que la decisión primaria sobre los tratamientos recaería sobre la sociedad
(los gobiernos) dadas las ventajas de objetividad, interés y capacidad de financiamiento.
Es verdad que no tengo una opción mejor (y es dificil sostener cualquiera y pretender ser
objetivo) pero la universalización del esquema de Bayles para latitudes aún poco
experimentadas en la organización comunitaria de valores, hace que por lo menos la
cuestión me llame a cautela. Los planes neoliberales impuestos a nuestra organización
económica nacional –al igual que a muchos de los países latinoamericanos, en la
última década- no son el mejor marco para prorrogar en nuestros gobiernos (recaudadores
de impuestos y decididores de los presupuestos nacionales), por sí solos, la elaboración
de medidas orientativas, ni siquira de carácter general. Creo mejor o más oportuno
abrevar en el debate académico interdisciplinario, el social popular y el técnico
profesional como fuente de maduración de los planes de distribución de recursos
médicos-sanitarios. Sin embargo, entiendo la posición ideal expuesta por Cecchetto como
la más acorde al planteo teórico de la constitución socio-política occidental.
En verdad que la obra de Sergio Cecchetto
constituye un aporte más que oportuno y valioso al qué hacer para alcanzar
recomendaciones concensuadas en situaciones dilemáticas; esta obra acerca la técnica
médica a la ética con profundo conocimiento de ambas y un compromiso manifiesto de
superar todo intento de separación artificial entre ambas, sin olvidar el grado de
importancia y presencia de las normas jurídicas en circunstancias tan sensibles como la
abordada.
